AUGE UND REFRAKTION

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Unter dem Begriff Refraktion versteht man die Gesamtbrechkraft des Auges, die dazu führt, dass ein in der Unendlichkeit befindliches Objekt im Auge scharf abgebildet wird. Entscheidende Größen der Brechkraft des Auge sind Hornhaut und Linse, in geringem Maße Tränenfilm und Glaskörper. Die Brechkraft des Auges wird in Dioptrien (dpt) angegeben und entspricht dem Kehrwert der Brennweite des optischen Systems.

Es werden unterschieden die Normalsichtigkeit (Emmetropie = 0 dpt), Kurzsichtigkeit (Myopie = z.B. -2,0 dpt) sowie die Weitsichtigkeit (Hyperopie = z.B. +2,0 dpt). Daneben kommt die Stabsichtigkeit (Astigmatismus) und weitere Abberrationen höherer Ordnung vor. Diese regluären optischen Veränderungen sind durch Brille oder Kontaktlinse gut zu korrigieren.

Schwieriger in der Diagnostik sowie Therapie der Krankheitsbilder in diesem Fall sind die irregulären Hornhautverkrümmungen wie Keratokonus oder pellucidale marginale Hornhautdegeneration. Hier hilft die sog. Hornhauttopographie zur Erkennung sowie Dokumentation von Krankheitsverauf oder ggf. -progression und damit dem Zeitpunkt des Einschreitens mittels dem sog. Crosslinking-Verfahren.

Entscheidend für eine volle Sehschärfe ist der Zustand der Emmetropie sowie der Klarheit aller optischen Medien.

Weicht das Auge von diesem Zustand ab, so ist die Sehschärfe vermindert und eine optische Korrektur z.B. in Form einer Brille oder Kontaktlinse ist notwendig, um die Fehlrefraktion auszugleichen und den Zustand der Emmetropie durch die entsprechenden Hilfsmittel wieder herzustellen.

Nach dieser kurzen Einführung in den Bereich der Optik möchten wir näher auf die Möglichkeiten der Korrektur entsprechender Sehfehler eingehen und unsere Leistungen in diesem Zusammenhang darstellen.

1. Brille

Durch verschiedene moderne in unserer Praxis vorhandener Messverfahren wird zunächst die Fehlrefraktion ermittelt (objektive Refraktion).

Danach erfolgt der sogenannte subjektive Abgleich zur Ermittlung der genauen Brillenstärke, da die gemessenen Werte von den tatsächlich benötigten Werten oft deutlich differieren können (v.a. bei Kindern). Hierfür wird oftmals viel Fingerspitzengefühl und Erfahrung benötigt, die bei uns über zwei Generationen und über 35 Jahren Brillenanpassung gewachsen ist.

Welche Arten von Brillen gibt es?

In jungem Alter benötigen die meisten Menschen eine Fernbrille. Diese korrigiert die Myopie, Hyperopie sowie den Astigmatismus. Bis zum 18. Lebensjahr leistet die gesetzliche Krankenkasse hierfür eine Zuzahlung, d.h. es kann hierfür ein spezielles Rezept verordnet werden.

Seit Anfang 2017 ist es dem Augenarzt auch wieder möglich Brillenrezepte zu Lasten der gesetzlichen Krankenkasse zu verordnen, falls eine Kursichtigkeit >6 dpt oder ein Astigmatismus >4 dpt oder eine Kombination aus Beidem vorliegt, die den Wert 6 dpt übersteigt. Ebenso können bei Hyperopien >6 dpt Brillenrezepte verordnet werden. Bei diesen Werten liegen deutliche Veränderungen der Augen vor, die mit einer erhöhten Inzidenz spezifischer Augenerkrankungen verbunden ist und daher eine Konsultation des Augenarztes zu empfehlen ist, nicht nur allein des Optikers.

Ebenso können Brillen ab dem 18. Lebensjahr zu Lasten der gesetzlichen Krankenkasse verordnet werden, wenn die Sehschärfe an einem Auge <0,3 liegt. Überschreitet der Patient das 40. Lebensjahr so kann sich bereits eine beginnende Leseschwäche einstellen, die mittels einer Nah- oder Lesebrille ausgeglichen wird. Besteht bereits die Notwendigkeit einer Fernbrille, so kann die Umstellung auf eine Gleitsichtbrille hilfreich sein. In Zusammenarbeit mit einem guten Optiker verblassen die oftmals bestehenden Vorurteile gegenüber Gleitsichtgläsern und der Alltag kann in vielerlei Hinsicht erleichtert werden. Wir beraten sie diesbezüglich mit einer unabhängigen Meinung über Vor- und Nachteile sowie auf welche Dinge beim Kauf einer solchen Sehhilfe geachtet werden sollten.

In speziellen Fällen können auch Comfortlesebrillen, Computergleitsicht, Raumgleitsicht sowie Arbeits- und Schutzbrillen, Bifokalgläser oder aber Schießbrillen sowie Brillen zum Musizieren notwendig sein.

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2. Kontaktlinsen

Hier unterscheidet man grundsätzlich die weiche von der formstabilen Linse. Im Bereich der weichen Linsen wiederum gibt es Tages-, Monats-, Halbjahres- und Jahreslinsen. Diese können sowohl einfach oder zur Astigmatismuskorrektur > 0,5 dpt torisch sein. Bei einsetzender Altersweitsichtigkeit gibt es auch die Möglichkeit der Korrektur mittels multifokaler Kontaktlinsen.

Demgegenüber stehen die formstabilen Kontaktlinsen, die von vielen Augenärzten gerne verwendet werden. Zwar muss zu Beginn der anfängliche Nachteil einer schlechteren Verträglichkeit überwunden werden, dennoch bietet die formstabile Linse Vorteile wie deutlich geringere Inzidenz schwerwiegender Hornhautentzündungen sowie gute optische Abbildung auch bei Astigmatismen bis 2,5 dpt.

Wir bieten eine umfassende, Hornhauttopographisch gesteuerte Diagnostik und Anpassung der oben genannten Linsen. Geschultes Personal nimmt sich entsprechend Zeit für Sie, den Umgang mit Kontaktlinsen bei Erstanpassung zu erlernen und zu vermitteln. In speziellen Fällen, wie z.B. dem Keratokonus, pelluzidaler marginaler Degeneration oder bei Zustand nach Hornhauttransplantation empfiehlt sich die Anpassung der Kontaktlinsen mittels einer Kartierung der Hornhaut durch ein sog. Topographiegerät, das dann Vorschläge zur Anpassung auf den entsprechenden Einzelfall vornimmt. Zudem stehen wir in gutem Kontakt mit bestimmten Optikern, die sich auf das Gebiet der Anpassung sog. Individuallinsen spezialisiert haben, da dies sehr Zeit, arbeits- und kostenaufwändig sein kann. In bestimmten Indikationsfällen können solche Speziallinsen bei bestimmten Augenerkrankungen ebenfalls verordnet werden.

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Sie möchten keine Brille mehr oder vertragen ihre Kontaktlinsen nicht, wollen keine Korrektur beim Sport? Dann kommen folgende Verfahren zur Anwendung:

3. Lasik mit Hilfe des Mikrokeratoms versus Femtolasik

Mittels eines Keratoms (Schneidehobel) von ca 120-150 µm Schnittdicke oder eines Femtosekundenlasers von ca 80-100 µm Schnittdicke wird ein Flap (Hornhautdeckel) präpariert. Dieser wird zurückgeklappt und anschließend erfolgt die eigentliche refraktive Korrektur mittels eines Excimer Lasers, wodurch die Fehlsichtigkeit behoben wird. Abschließend wird die Hornhautlamelle zurückgeklappt und faltenfrei verstrichen. Der Flap wächst ohne Naht von selbst an. Bestimmte Voraussetzungen müssen entsprechend der KCR-Empfehlungen erfüllt sein, um diesen Eingriff vornehmen zu können. Myopiekorrektur bis -8 dpt, Astigmatismus bis -5 dpt und Hyperopiekorrektur bis + 3dpt. Voraussetzung ist, dass der Patient älter als 18 Jahre sein sollte sowie eine Hornhautdicke > 480µm beim Femtoverfahren und >500 µm beim Mikrokeratomverfahren haben. Eine postoperative Restdicke der Hornhaut sollte nicht unter 300 µm liegen.

Welches Verfahren Anwendung finden sollte ist im Einzelfall zu entscheiden. Die oft beworbene Smile oder Relaxtechnik ist ein alternatives Verfahren, das auf einer anderen Technik (Lentikelextraktion) beruht, jedoch laut KCR nicht den Goldstandard darstellt.

Sollten Ihre Refraktionswerte außerhalb des Empfehlungsbereiches liegen, so gibt es heute die Möglichkeit der Korrektur mittels PIOL (phake intraokulare Linse).

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4. PIOL (phake intraokular Linse)

Diese Kunstlinse (PIOL) wird zusätzlich zur natürlich vorhandenen Linse Iris gestützt oder Vorderkammer gestützt implantiert. Ebenfalls zum Einsatz kommen sog. add-on Linsen, die zwischen eigener Linse und Iris implantiert werden. Das operative Verfahren entspricht dem einer Grauen Star Operation. Indikationsbereich für dieses Verfahren sind > -6 dpt Myopie sowie Hyperopien > +3 dpt.

Seit kurzer Zeit stehen auch torische PIOLs zur zusätzlichen Astigmatismuskorrektur zur Verfügung. Dieses Verfahren geht mit einem höheren Komplikationsrisiko als die Laserverfahren einher, da dies ein bulbuseröffnendes Verfahren darstellt.

Vorteil gegenüber der clear lens extraction ist beim jüngeren Patienten die erhaltene Akkomodationsfähigkeit. Für Vorderkammertiefen < 2,8 mm sowie Hornhautendothelzellzahlen < 2000 / mm² besteht eine absolute Kontraindikation.

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5. RLE = Refractive Lens Exchange

Hierbei wird bei Myopien > -6 dtp bzw. Hyperopien > +3 dpt eine Extraktion der natürlichen Linse vorgenommen und eine monofokale (ein Brennpunkt) bzw. multifokale (mehrere Brennpunkte) Kunstlinse implantiert. Die Risiken entsprechen denen der PIOLs.

Alle refraktive chirurgischen Eingriffe sind elektive Eingriffe und nicht zu Lasten der Krankenkassen anrechenbar. Die Kosten müssen vom Patienten selber getragen werden.

LIDER

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Sie haben müde Augen, schwere Lider und ziehen immer öfter die Lider nach oben, um ein entsprechend großes Blickfeld zu erlangen?

Dann liegt nicht selten das sog. Schlupflid (Blepharochalasis) vor.

Bei einer operativen Rekonstruktion des Lides wird in Lokalanästhesie ein Teil des Lidhautgewebes ggf. auch Fettgewebe entfernt und mittels Hautnähten wieder adaptiert. Ziel hierbei ist, in richtiger Dosierung die natürliche Umschlagsfalte des Lides in der Augenhöhle wieder zu rekonstruieren. Auf Wunsch kann die Operation auch in Narkose durchgeführt werden, ist aber generell nicht notwendig. Diese Operation gehört zu den ästhetischen Eingriffen und ist daher nur in Ausnahmefällen bei deutlicher Einschränkung des Gesichtsfeldes durch die herabhängende Lidhaut zu Lasten der gesetzlichen Krankenkasse durchzuführen.

Operative Eingriffe, die wir durchführen, sind:

• Entfernung von Fettgewebseinlagerungen (Xanthelasmen),

• semimaligner Tumore (Basaliome),

• Gersten- sowie Hagelkörner (Hordeolum - Chalazion),

• Talgzysten,

• Warzen sowie Ektropium und Ptosis.

Vor und nach jeder Operation werden Bilder zur Dokumentation mit einer speziellen hochmodernen Spaltkamera aufgenommen. Sollten schwerwiegendere Fälle vorliegen, so stehen wir in Kooperation mit zwei speziellen rekonstruktiven Abteilungen der Universität Erlangen sowie LMU-München.